Natura polis kan je de kop kosten!

Verzekeraars vallen ook dit jaar weer over elkaar heen om maar zoveel mogelijk cliënten een zorgverzekering te laten afsluiten. Lokkertjes als: ‘heeft u volgend jaar een bril, fysiotherapie of alternatieve geneeswijze nodig?’ zijn schering en inslag. Daarbij wordt volledig voorbij gegaan aan het meest belangrijke stukje zorg dat in de Basisverzekering wordt aangeboden: psychologische zorg.
Intussen volksziekte nummer 1.


Psychologische zorg zou onder de Basisdekking vallen. En menigeen denkt ook dat dat zo is en dat alle kosten worden vergoed. Een lachertje, want dat geldt alleen maar als je de juiste polis hebt gekozen. Zo niet, dan kun je voor grote financiële verrassingen komen te staan! Vrijheid van artsenkeuze? Mooi niet! Verzekeraars betalen alleen alles als je naar een therapeut gaat die een contract bij hen heeft. Geen contract?  Dan kun je leeglopen op de hoge eigen bijdrage als je een naturapolis hebt gekozen. Jazeker, naast het verplicht eigen risico.
Hoezo dan? We leggen het uit.

In het algemeen denkt men dat psychologische zorg volledig wordt betaald vanuit de Basisverzekering.
Voorbeeld: als je op 01-01-2019 de ‘Basis Budget’ polis van Zilveren Kruis had afgesloten, psychologische hulp nodig bleek te hebben en naar een therapeut was gegaan die dicht bij jou in de beurt zat en waar jij een klik mee had of goede resultaten over had gehoord, dan had Zilveren Kruis maar 61% van de rekening vergoed. Je had immers gekozen voor een ‘niet gecontracteerde therapeut’! Lekker puh!!
Zo’n rekening kan behoorlijk oplopen. Je betaalt namelijk niet per sessie of per maand, maar per ‘DBC’ (diagnose behandel combinatie), een mandje waarin alle tijd wordt verzameld die met de behandeling te maken heeft. En aan de totaal bestede tijd hangt een (vast) prijskaartje: het NZa tarief.

Rekenvoorbeeld (voorbeeld: Zilveren Kruis)
De gemiddelde prijs van een DBC ligt tussen de € 2.500 en € 4.500 per behandeling maar maximaal voor 365 dagen (let op: de prijs kan lager dan € 2.500 maar ook veel hoger dan € 4.500 zijn, zelfs wel circa € 7.500!!).
Bij een rekening van € 4.500 betaalt Zilveren Kruis in dit voorbeeld dus maar € 2.745. Het restant  € 1.755 is dan EIGEN BIJDRAGE. En als je je eigen risico nog niet hebt opgemaakt, komt dat er ook nog even bij.
Lang leve de transparantie in verzekeraarsland!

Natuurlijk kun je eieren voor je geld kiezen en naar een therapeut gaan die wèl een contract heeft. Logisch, maar ook daar kun je van een koude kermis thuiskomen. Want een gecontracteerd therapeut krijgt jaarlijks een maximumbedrag toebedeeld waarvoor hij een paar cliënten kan behandelen. Als hij verwacht met jouw aanmelding boven het maximum bedrag uit te komen, zal hij jou terug verwijzen naar de huisarts. Anders moet hij over 2 jaar het bedrag dat boven het maximum bedrag is uitgekomen, terugbetalen aan de verzekeraar! Echt waar!
Word je dus terugverwezen naar de huisarts dan moet je dus maar afwachten of er een gecontracteerd therapeut is bij jou in de buurt, dat hij nog iemand kan aannemen én waar je je ook nog eens ‘senang’ bij voelt! Steeds meer mensen hebben immers psychologische hulp nodig.
Complex. Een ander woord is er niet.

Wij vinden dat verzekeraars slechte voorlichting geven over de kosten van psychologische hulp vanuit de Basisverzekering en zijn van mening dat zij een rekenvoorbeeld zouden moeten geven in die voorlichting en zeker in de polis.

Denk je het komende jaar psychologisch hulp nodig te hebben? Dan moet je heel goed weten wat voor polis je gaat afsluiten. Een restitutiepolis is dan de oplossing, Die kost dan het komende jaar wel circa € 22,50 méér per maand, maar dan worden de kosten van psychologische hulp in ieder geval (volledig of zo goed als volledig, want ook daar zitten weer haken en ogen aan) vergoedt. En die 12 x € 22,50 = € 270 weegt dan niet op tegen de eventuele eigen bijdrage bij een ‘goedkope’ polis. In het rekenvoorbeeld zie je het verschil!

Kan men zich echt niet meer veroorloven dan de laagste Basispremie laat men zich dan van tevoren duidelijk en schriftelijk informeren over de extra kosten die een behandeling zal kosten.
Het alternatief is te kiezen voor een gecontracteerde therapeut maar dan moet men maar hopen dat dit niet te ver uit de buurt zit, er een klik mee is en zijn budget dat nog toelaat.

DBC Prof is een onafhankelijk advies- en dbc-administratiekantoor en is gevestigd in Den Haag en ondersteunt vrijgevestigde psychologen, psychotherapeuten en psychiaters bij hun (dbc) administratie.