Een niet-zuivere restitutie polis kan een client enorme stress geven!
Verzekeraars vallen ieder jaar weer over elkaar heen om maar zoveel mogelijk cliënten een zorgverzekering bij hen te laten afsluiten. Lokkertjes als: ‘heeft u volgend jaar een bril, fysiotherapie of alternatieve geneeswijze nodig?’ zijn schering en inslag. Daarbij wordt volledig voorbij gegaan aan het meest belangrijke stukje zorg dat in de Basisverzekering wordt aangeboden: psychologische zorg.
Intussen volksziekte nummer 1.
Psychologische zorg valt onder de Basisdekking. Dat weer iedereen en de meeste mensen danken dan ook dat de rekening volledig door de verzekeraar wordt vergoed. Een lachertje, want bijna geen enkele zorgverzekeraar heeft nog een restitutiepolis (op dit moment, in 2024, zijn er nog maar een stuk of 3 verzekeraars die restitutiepolissen hebben en de grote vraag is of er in 2025 überhaupt nog wel restitutiepolissen zullen zijn) en zal niet altijd de gehele factuur worden vergoed als de zorgverlener geen contract met die verzekeraar heeft afgesloten! De client kan daardoor voor grote financiële verrassingen komen te staan! Vrijheid van artsenkeuze? Mooi niet! Verzekeraars betalen alleen alles wanneer men naar een therapeut gaat die een contract bij hen heeft. Geen contract? Dan kan client leeglopen op de hoge eigen bijdrage als hij een naturapolis hebt gekozen. Jazeker, naast het verplicht eigen risico. “Hoezo dan?”zul je je afvragen.
We leggen het uit.
In het algemeen denkt men dat psychologische zorg volledig wordt betaald vanuit de Basisverzekering.
Voorbeeld: als je op 01-01-2024 een ‘Basis Budget’ polis had afgesloten, psychologische hulp nodig bleek te hebben en naar een therapeut was gegaan die dicht bij jou in de beurt zat en waar jij een klik mee had of goede resultaten over had gehoord, dan had verzekeraar slechts 65% van de rekening vergoed. De client had immers gekozen voor een ‘niet gecontracteerde therapeut’! Lekker puh!!
Natuurlijk kan de client eieren voor zijn geld kiezen en naar een therapeut gaan die wèl een contract heeft. Logisch, maar ook dat kan nadelen hebben. Immers, een gecontracteerde therapeut krijgt jaarlijks een maximumbedrag toebedeeld waarvoor hij in een slechts een paar cliënten kan behandelen. Als je dan verwacht met de nieuwe aanmelding boven het maximum bedrag uit te komen, is het verstandig de client terug te verwijzen naar de huisarts of een collega. Doe je dat niet, dan kun je het bedrag dat boven het maximum bedrag is uitgekomen, terugbetalen aan de verzekeraar! Echt waar!
Daarnaast: als de client wordt terugverwezen naar de huisarts dan rijst de vraag of er een gecontracteerd therapeut is in de buurt, of die nog iemand kan aannemen én waar hij zich ook nog eens ‘senang’ voelt! Steeds meer mensen hebben immers psychologische hulp nodig.
Complex. Een ander woord is er niet.
Wij vinden dat verzekeraars slechte voorlichting geven over de kosten van psychologische hulp vanuit de Basisverzekering en zijn van mening dat zij een rekenvoorbeeld zouden moeten geven in die voorlichting en zeker in de polis.
Wanneer iemand denkt het komende jaar psychologisch hulp nodig te hebben dan moet hij heel goed weten wat voor polis hij gaat afsluiten. Een restitutiepolis is dan de oplossing. Die kost dan in 2024 jaar wel circa € 15,00 méér per maand, maar dan worden de kosten van psychologische hulp in ieder geval (volledig of zo goed als volledig, want ook daar zitten weer haken en ogen aan) vergoedt. En die 12 x € 22,50 = € 270 weegt dan niet op tegen de eventuele eigen bijdrage bij een ‘goedkope’ polis.
Kan men zich echt niet meer veroorloven dan de laagste Basispremie laat men zich dan van tevoren duidelijk en schriftelijk informeren over de extra kosten die een behandeling zal kosten.
Het alternatief is te kiezen voor een gecontracteerde therapeut maar dan moet men maar hopen dat dit niet te ver uit de buurt zit, er een klik mee is en zijn budget dat nog toelaat.
NB: per 01-01-2025 hanteren alle verzekeraars in Nederland géén omzetmaximum meer! Dat maakt het probleem voor de óngecontracteerde zorgverlener er echter niet minder.
DBC Prof is een onafhankelijk adviesburo en GGZ-ondersteuner administratief voor vrijgevestigde psychologen, psychotherapeuten, psychiaters en praktijken tot 10 werknemers en is gevestigd in Den Haag. Geïnteresseerd? De koffie staat klaar (ook via Teams 🙂
